Глауком
Чимээгүй харааны хулгайч, эрт илрүүлэх нь гол
Глауком - "Чимээгүй харааны хулгайч"
Глауком (Glaucoma) нь харааны мэдрэл аажмаар гэмтэж, харааны талбай улам бүр нарийсдаг өвчин юм. Дэлхий нийтэд эргэшгүй сохролын хамгийн түгээмэл шалтгааны нэг бөгөөд эхэн шатанд бараг шинж тэмдэг мэдрэгдэхгүй тул "чимээгүй харааны хулгайч" гэж нэрлэгддэг.
Нэгэнт гэмтсэн харааны мэдрэл сэргэх боломжгүй тул эрт илрүүлж, тогтмол эмчилгээгээр харааны талбайн алдагдлын явцыг аль болох удаашруулах нь эмчилгээний гол зорилго юм. 40-өөс дээш настай бол тогтмол глаукомын шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна.
Глаукомын төрлүүд
Хамгийн түгээмэл хэлбэрийн глауком бөгөөд нийтийн ойролцоогоор 70~80%-ийг эзэлдэг. Нүдний шингэний гарц (трабекуляр тор) нээлттэй боловч шингэний гадагшлал хангалтгүйгээс нүдний даралт аажмаар нэмэгдэх, эсвэл хэвийн даралтанд ч харааны мэдрэл гэмтэх тохиолдол юм. Шинж тэмдэг маш аажмаар явагддаг тул сүүлийн шат хүртэл мэдрэхгүй байх нь онцлог.
- Хэдэн жилийн турш аажмаар явагддаг
- Захын харааны талбайнаас эхлэн аажмаар алдагддаг
- Хоёр нүдэнд тохиолдох боловч хэмжээ нь өөр байж болно
- Зөвхөн тогтмол шинжилгээгээр эрт илрүүлэх боломжтой
Солонгосон бүрхүүл урагшаа түлхэгдэж, шингэний гарцыг физик байдлаар хааснаас нүдний даралт огцом нэмэгдэх хэлбэр юм. Цочмог хүрвэл нүдний даралт 40~80mmHg хүртэл нэмэгдэж болох бөгөөд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай нүдний яаралтай өвчин юм.
Цочмог хаалттай өнцгийн глаукомын шинж тэмдэг
- !Гэнэтийн хүчтэй нүдний өвдөлт ба толгой өвдөлт
- !Дотор муухайрах, бөөлжих
- !Хараа огцом буурах
- !Нүд улайх
- !Гэрлийн эргэн тойронд солонгын өнгийн хүрд харагдах
- !Зүүн тэлэгдэж тогтворжих
Нүдний даралт хэвийн хүрээнд (10~21mmHg) байхад ч харааны мэдрэл гэмтдэг хэлбэр юм. Солонгос зэрэг Зүүн Азийн хүмүүст онцгой түгээмэл бөгөөд Солонгосын глауком өвчтөний ойролцоогоор 70 гаруй хувь нь хэвийн даралтын глауком гэж мэдээлэгддэг. Зөвхөн нүдний даралтаар оношлох боломжгүй тул харааны мэдрэлийн шинжилгээ болон харааны талбайн шинжилгээ зайлшгүй шаардлагатай.
- Харааны мэдрэлийн цусны урсгалын саатал нь гол шалтгаан гэж тооцогддог
- Бага даралт, мигрень, Рейногийн үзэгдэлтэй холбоотой
- Зөвхөн нүдний даралтын шинжилгээгээр илрүүлэх боломжгүй
- OCT харааны мэдрэлийн шинжилгээ ба харааны талбайн шинжилгээ зайлшгүй шаардлагатай
Шинж тэмдэг ба эрсдэлт хүчин зүйлс
Глаукомын ерөнхий шинж тэмдэг
- Эхэн шат: Ихэнхдээ шинж тэмдэг мэдрэгдэхгүй
- Дунд шат: Захын харааны талбай аажмаар нарийсна
- Хожуу шат: Хонгил мэт хараа (зөвхөн урд талыг арай харж чадна)
- Хүнд тохиолдолд бүрэн сохорлох
- Нэг нүд муудсан ч нөгөө тал нь нөхдөг тул мэдрэхгүй тохиолдол олон
Глаукомын өндөр эрсдэлтэй бүлэг
- 40-өөс дээш настай
- Гэр бүлийн хүмүүст глауком байсан
- Өндөр миопи (-6D-аас дээш)
- Нүдний даралт өндөр (21mmHg-аас дээш)
- Чихрийн шижин, даралт ихсэлт, зүрх судасны өвчинтэй
- Стеройдыг урт хугацаагаар хэрэглэсэн
- Эвэрлэг бүрхүүлийн зузаан нимгэн
Глаукомын оношилгооны шинжилгээ
Нүдний даралтын шинжилгээ
Голдмэн даралт хэмжигч эсвэл хүрэлцэлгүй нүдний даралт хэмжигчээр нүдний даралтыг нарийвчлан хэмжинэ. Хэвийн нүдний даралт 10~21mmHg.
Харааны талбайн шинжилгээ
Хамфрийн автомат харааны талбай хэмжигчээр харааны талбайн алдагдлын байгаа эсэх, хүрээг үнэлнэ. Глаукомын явцыг хянах гол шинжилгээ юм.
OCT харааны мэдрэлийн шинжилгээ
Оптик когеренс томографиар харааны мэдрэлийн толгой болон торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн ширхгийн давхаргын (RNFL) зузааныг нарийвчлан хэмжиж, эрт гэмтлийг илрүүлнэ.
Урд тасалгааны өнцгийн шинжилгээ
Тусгай линз ашиглан шингэний гарцын урд тасалгааны өнцгийн бүтцийг ажиглаж, нээлттэй/хаалттай өнцгийг ялгана.
Эвэрлэг бүрхүүлийн зузааны хэмжилт
Эвэрлэг бүрхүүлийн зузаанаас хамаарч нүдний даралтын хэмжилтийн утга өөрчлөгдөж болох тул нарийвчилсан нүдний даралтын тодорхойлолтод эвэрлэг бүрхүүлийн зузааныг хэмжинэ.
Нүдний ёроолын шинжилгээ
Харааны мэдрэлийн толгойн хэлбэр, хөндийн харьцаа (CDR), цус алдалт зэргийг ажиглаж, глаукомын харааны мэдрэлийн гэмтлийг үнэлнэ.
Глаукомын эмчилгээний аргууд
Эмийн эмчилгээ (нүдний дусаалга)
Глаукомын эмчилгээний үндэс бөгөөд 1 дүгээр шатны эмчилгээ юм. Нүдний даралтыг бууруулах нүдний дусаалгыг өдөр бүр тогтмол дусааж, харааны мэдрэлийн гэмтлийн явцыг дарангуйлна. Простагландины адилтгал, бета хоригч, альфа агонист, карбон ангидраза хоригч зэрэг олон төрлийн эм хэрэглэгддэг.
Чухал: Нүдний дусаалгыг эмчийн зааврын дагуу өдөр бүр тогтмол хэрэглэх ёстой. Шинж тэмдэг байхгүй ч дурааран зогсоовол харааны мэдрэлийн гэмтэл ахиж болно.
Лазер эмчилгээ
SLT (Сонгомол лазер трабекулопластик)
Нээлттэй өнцгийн глаукомд трабекуляр торонд лазер тусгаж, шингэний гадагшлалыг дэмжинэ. Амбулаторийн нөхцөлд хийгддэг бөгөөд давтан хийх боломжтой.
Лазер ириотоми (LPI)
Хаалттай өнцгийн глаукомын эмчилгээ болон урьдчилан сэргийлэхэд солонгосон бүрхүүлд жижиг нүх гарган шингэний урсгалыг хэвийн болгоно.
Мэс заслын эмчилгээ
Эм эсвэл лазер эмчилгээгээр нүдний даралтыг хангалттай зохицуулж чадаагүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийгддэг.
Трабекулэктоми (Trabeculectomy)
Шингэн гадагш гарах шинэ зам гаргаж нүдний даралтыг бууруулах уламжлалт глаукомын мэс засал юм.
Глаукомын имплант мэс засал
Шингэний гадагшлалын зориулалтаар жижиг гуурс, хавтанг суулгах мэс засал бөгөөд трабекулэктоми бүтэлгүйтсэн эсвэл хүндрэлтэй тохиолдолд хийгддэг.
MIGS (Бичил халдваргүй глаукомын мэс засал)
Хамгийн сүүлийн үеийн бичил мэс заслын арга бөгөөд уламжлалт мэс заслаас эдийн гэмтэл бага, сэргэлт хурдан. Эхэн болон дунд шатны глаукомд тохиромжтой бөгөөд нүдний булингийн мэс заслтай хамт хийж болно.
Глауком, зөвхөн эрт илрүүлэх нь шийдэл юм
Глаукомаас үүдсэн харааны талбайн алдагдлыг буцааж чадахгүй, гэхдээ эрт илрүүлж зохистой эмчилгээг тогтмол хийвэл үлдсэн хараа, харааны талбайг насан туршид хадгалж чадна. 40-өөс дээш настай бол 1~2 жил тутам, удамшлын эрсдэлтэй эсвэл өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамаарвал жил бүр глаукомын нарийвчилсан шинжилгээнд хамрагдаарай.