糖尿病視網膜病變
守護糖尿病患者的眼睛健康
什麼是糖尿病視網膜病變？
糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy）是糖尿病最常見的眼科併發症，因高血糖損傷視網膜微血管而引起。糖尿病病程越長，發生風險越高，病程超過20年的患者約60%以上會發生此病。
初期幾乎沒有自覺症狀，因此糖尿病患者即使沒有症狀也必須定期接受眼底檢查。早期發現並接受適當治療，可大幅減少視力損失。
糖尿病視網膜病變的進展階段
第1階段：非增殖性糖尿病視網膜病變（NPDR）
輕度非增殖性（Mild NPDR）
視網膜微血管開始出現小囊狀的微動脈瘤。大多不影響視力，需定期觀察。
中度非增殖性（Moderate NPDR）
出現視網膜內出血、硬性滲出物、棉絮斑，部分血管開始阻塞。可能伴隨黃斑水腫。
重度非增殖性（Severe NPDR）
發生大量血管阻塞，視網膜缺血進展。一年內約50%以上可能進展至增殖性階段，需積極治療。
第2階段：增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）
因視網膜缺血反應而長出異常新生血管，這些血管非常脆弱容易出血。可能發生玻璃體出血、牽引性視網膜剝離等嚴重併發症，不治療可能導致失明。
- !玻璃體出血：新生血管破裂導致眼內出血
- !牽引性視網膜剝離：纖維增殖膜牽拉視網膜導致剝離
- !新生血管性青光眼：虹膜上長出新生血管導致眼壓升高
伴隨疾病：糖尿病黃斑水腫（DME）
可在糖尿病視網膜病變的任何階段發生，受損血管滲出液體導致黃斑水腫。是糖尿病視網膜病變患者視力下降最常見的原因，可透過抗VEGF注射有效治療。
危險因素及症狀
危險因素
- 糖尿病病程（10年以上高風險）
- 血糖控制不佳（糖化血色素HbA1c偏高）
- 合併高血壓
- 高血脂症
- 懷孕（妊娠糖尿病）
- 吸菸
- 合併腎臟疾病
主要症狀
- 視力下降或視力波動
- 眼前漂浮的點或線（飛蚊症）
- 視野模糊或霧化
- 夜間視力下降
- 色感變化
- 視野部分變暗
- 初期大多無症狀
治療方法
雷射光凝固術
在視網膜缺血部位照射雷射以減少氧需求量並抑制新生血管生成。泛視網膜光凝固術（PRP）是增殖性糖尿病視網膜病變的標準治療法，廣泛使用。局部雷射用於黃斑部位的微血管異常。
抗VEGF玻璃體腔內注射
糖尿病黃斑水腫（DME）的第一線治療，透過抑制血管內皮生長因子（VEGF）減輕水腫並改善視力。將Lucentis、Eylea等藥劑注射至玻璃體腔內，需定期施打。
玻璃體切除術（Vitrectomy）
玻璃體出血持續或發生牽引性視網膜剝離時施行。移除混濁的玻璃體並清除視網膜上的纖維增殖膜以穩定視網膜。應用最新微創手術技術，手術成功率不斷提高。
糖尿病患者的定期眼科檢查
糖尿病患者務必定期接受眼科檢查！
第1型糖尿病確診後5年起每年檢查
第2型糖尿病確診後立即檢查，之後每年檢查
妊娠糖尿病懷孕初期檢查，至產後1年追蹤觀察
已發現視網膜病變每3~6個月精密檢查
徹底控制血糖（維持糖化血色素低於7%）、調控血壓和膽固醇，並定期接受眼科檢查，是預防和抑制糖尿病視網膜病變進展的最重要措施。